En dag læge-hepatolog i Japan

Hilsen til alle! Mit navn Kaharman Esmembetov, jeg er en læge, leverspecialist. Jeg opfordrer alle til at styrte på én dag i mit liv i Japan, i Japan, den århundredgamle kultur og fremtidens teknologi. Du vil besøge laboratoriet, hvor er smedet af høj-profil medicinske opdagelser, i afdelingen på den japanske kredsløb for læger og en japansk restaurant, hvor de laver eksotiske retter. Men alt dette i orden. Det bliver interessant, jeg lover!

Dawn i delstaten Rising Sun - virkelig en af ​​de tidligste i verden. Upland, der udgør mere end 75% af landet, etableret i løbet daggry og skumring spændende finurlig maleri

Breakfast Bach. I mangel af yoghurt og hytteost, må nøjes med en sandwich, korn og favorit sort te med mælk. "Aperitif" er en gennemprøvet værktøj - om morgenen nyhedsbrev

Næsten alle fortovene langs byens veje i hele Japan banet taktile stier for blinde. Klinik 3 minutters gang, og på denne måde kan du gå ned ad stien, napping, "på autopilot"

Nationale Nagasaki Medical Center (NMC) - en af ​​de største medicinske institutioner i Kyushu. Centret blandt de andre 144 lignende institutioner, der indgår i den nationale organisation for hospitaler i Japan. I klinikken center rum 31 (10-etagers bygning afbilledet) samtidig kan være mere end 600 patienter klinik (3-etages bygning står i forbindelse med klinikken) tager et gennemsnit på 800 patienter per dag. Af det samlede antal fastansatte på 900 mennesker på hver af de 182 læger et gennemsnit på 3 sygeplejersker

"Grøn" i bogstaveligt og billedligt parkering. På min cykel jeg stadig kun her. Cykel måde, giver klinik. Som jeg har sagt, klinikken i 3 minutters gang fra huset, men jeg går på cykel, men hvis jeg skal om aftenen for at gå et sted

ind- og udstigning af NMC troede muligt: ​​et par parkeringspladser til tohjulede transport avtomobileyi omgiver klinik med 3 sider, taxier på vagt foran parade output ur, og fungerer som et ur japanske offentlige transportforbindelser til centrum af de vigtige punkter i byen

Modtagelse klinik i de tidlige morgentimer. Det antages her for at hilse på hver tæller for personalet, uanset hvor fortrolig du er med ham / hende eller ej. "Godmorgen" på japansk - "Ohio gozaimasu" hilsen er normalt ledsaget af en bue afhængigt af status for den anerkendte, ved en lille nik hovedet på en dyb bue. Bow i Japan - en slags form for kommunikation, er det ikke bare en hilsen, bruger det som taknemmelig og undskyldende. Det er svært at vænne sig til det faktum, at et håndtryk ikke accepteres

En kop kaffe og en croissant vil lysne din forventning i lobbyen NMC klinikker

På anden sal - kontorer specialister, diagnostisk afdeling og en mini-drift

har specialister på 3. sal i klinikken liv er i fuld gang

I denne kontor for lægerne i den Clinical Research Center, som ligger på 2. sal i NMC er min arbejdsplads. Den forskningscenter lab, jeg bruger mine videnskabelige eksperimenter, hvilket er det vigtigste formål med min tilstedeværelse her. Jeg studerer leveren og galdevejene, især problemet viral hepatitis. Dette spørgsmål er meget alvorligt i mange lande, men Kasakhstan er en slags akutte problemer - ifølge officielle WHO vurderer, vores land er et land med en høj forekomst af hepatitis B og moderat - Hepatitis C

Min arbejdsplads mine øjne. Computer venstre - embedsmand, giver adgang til en lokal klinik netværk til en delt printer, og institutovsky online-adgang til artikler fra verdens førende medicinske tidsskrifter. Min computer af sikkerhedsmæssige årsager til midten af ​​det netværk til at forbinde faldet, så vi er nødt til at bruge begge. Retfærdigvis skal det bemærkes, at alle de andre borde, også, i det mindste for 2 computere af samme grund

Sygepleje position i hepatologi afdeling på 8. etage i klinikken. Til den daglige morgen briefing på 08:45 med lederen af ​​forsøget tid til at se tidsplanen for kontorer i dag - en planlagt operation, radiofrekvens ablation af tumor foci i leveren og bypass patienter. Separat sygepleje rum til rum, almindelig i klinikker i den post-sovjetiske rum er ikke her, de simpelthen ikke har tid til at sidde. Hver 8. time søstre følger hinanden, dagen for deres kurs over

Den ugentlige briefing på kontoret i den almindelige direktør for Clinical Research Center i NMC, professor Ishibashi (i midten), som overvåger gennemførelsen af ​​alle videnskabelige publikationer i væggene i klinikken. Temaet for briefingen - løbet af mit videnskabelige eksperiment, diskutere fremskridt og næste skridt. Dr. Migita (til venstre), leder af forsøget, med hvem jeg diskuterede alle de arbejdende punkter, giver værdifuld praktisk rådgivning. Efter den første uge af arbejde i centrum, lærte jeg at tage disse møder meget alvorligt, mens alle malet til minut, så ugentlige briefinger - næsten den eneste mulighed for at diskutere de vigtige spørgsmål på samme tid med begge mine ledere

Det er kendt, at hver person reagerer forskelligt på den samme hepatitis B-virus - nogle er helbredt uafhængigt på grund af deres immunsystem og ikke engang mærke til det, mens andre udvikler kronisk hepatitis B med langvarig gunstig kurs, som praktisk talt ikke er til hinder levende, den tredje sygdom på kort sigt skrider aktivt til skrumpelever og leverkræft. Målet med vores forskning eksperiment - et forsøg på at identificere DNA i de genetiske faktorer, der bidrager til human modtagelighed for viral hepatitis B. Min mission - at fremhæve den ønskede del af DNA'et fra blodet fra patienter med hepatitis B, der koder for modtagelighed for virus og teste den for tilstedeværelse af eventuelle ændringer, der kan bestemme omfanget modtagelighed for de samme virus forskellige mennesker

Succesen for forsøget - omhu og præcision. Reaktionerne udføres med den mængde materiale izmeryamym i mikroliter, t. E. 1/1000 gram

Opgaven for programmet en thermocycler polymerasekædereaktion (PCR). PCR kan du kopiere næsten uendelige øge mængden nødvendig for studiet af DNA-fragment. Under reaktionen DNA i reagensglas i en termocykler periodisk opvarmede og afkølede, som tillader at opdele dobbeltstrengede struktur, tildele den ønskede del og afspille det at opnå det ønskede materiale volumen

PCR-programmet er givet, rørene fyldt i den forvarmede til den ønskede temperatur cyklusmaskinen, apparatet kan køre. Efter ca. 2 timers reaktion produktet vil være klar og kan starte det andet trin

Gennemførelse af anden fase af forsøget - restriktionsanalyse nyt for mig. En af de assistenter Dr. Migitas stor erfaring med laboratoriearbejde hjælper til at undgå fænomenet "den første pandekage"

Slutproduktet opnået ved PCR og restriktionsanalyse, er elektroforese udsættes, nedsænkes i en speciel gel. Under elektroforese, som først blev beskrevet af den måde væggene i Moscow State University, DNA-fragmenterne bevæge sig i gelen, afhængigt af molekylvægten på grund af den skabte elektriske felt

Den sidste og mest spændende fase - digital behandling af agarosegelen med slutproduktet i det fluorescerende billedanalysator og kontrollerer resultatet. Minutter er nødvendige for udstedelsen af ​​resultatet rereadings fra en følelser indlæse sammenlignes med flere timer omhyggelige indledende lab

3 prøver (angivet med pil) identificeret ændringer i DNA-molekylet. Efter behandling af alle DNA-prøver fra patienter med hepatitis B, og flere hundrede af dem, den endelige analyse af resultaterne, og baseret på sammenligningen, der skal udføres med lignende data fra raske mennesker i sidste ende summeres. Denne undersøgelse har potentialet til at kaste lys over de mønstre af folks følsomhed over for hepatitis B-virus og sværhedsgraden af ​​sygdommen på det genetiske niveau

Tid til frokost på klinikken - fra 12 til en om eftermiddagen, men denne tidsramme er ikke stift fastgjort. Jeg plejer formår at flygte hjem til frokost efter en time, men i dag hvert minut tæller, og her er jeg i spisestuen for personalet på 10. etage. Min sædvanlige menu - salat, japansk national miso suppe, stegt kylling, ris og et glas vand. Pris spørgsmålet - 450 yen (omkring 180 rubler).

Fra spisestuen tilbyder spektakulær udsigt over byen og bugten i Omura. eftermiddag myldretiden og var ganske nelyudno i spisestuen. Et par ord om bordet: valget af tilgængelige stænger ( "Hashi") eller skeer og gafler. Der er visse regler for brug af spisepinde, som jeg helt ærligt, findes kun her i Japan, selvom østlige restauranter frekventeres ofte: Hashi ikke efterlades hængende i ris, ikke taget til at angive dem til nogen, samt fagter og kors. Suppe til at drikke, og dens indhold er at spise med pinde. I første omgang, det var mærkeligt for mig, at japanerne er meget ofte ganske højt klask ens læber, når de spiser suppe, vi gør det med offentligheden er uacceptabelt

I self spisning. Japanske tjeneste bør hylde, på den universelle anerkendelse af den oprigtige gæstfrihed, venlighed og positiv stemning personale er svært at finde andre steder

På 10. etage er der en restaurant for patienterne (se foto), en hal til te ceremoni, de sælger versionen maskiner til drinks og møntvaskeri. Sidste - er endnu et bevis på den traditionelle japanske sans for detaljer, fordi ofte tæt i lang tid er sammen med patienterne, især med alvorligt syge patienter og muligheden for et tiltrængt tøjvask

leverandør udgave drinks maskine i dette tilfælde som en af ​​indikatorerne for madkultur i Japan. For det første er disse enheder findes absolut overalt, kan være fast overbevist om i nogen del af den søvnige provinsby i Japan, vil du ikke føler tørst (forudsat at du har i dine lommer 100-150 yen - 40-60 rubler). For det andet en god halvdel af intervallet besat af grøn te, der er et stort udvalg her. Den resterende halvdel er repræsenteret mineralvand, juice, sort te med mælk og kaffe med mælk (ja, i plastflasker). Af kulsyreholdige drikkevarer - kun "Coca-Cola", "Pepsi" og til tider "Fanta"

Pride NMC- helikopter tjeneste. Med hensyn til Japan, med sine mange små øer spredt - det er ikke en luksus, men en vital nødvendighed. Nu er der er centrum for 2 helikoptere, en designet til transport af akutte patienter er den anden helikopter-taxa for læger

Hvert år NMC giver nødhjælp til mere end 10 000 patienter, herunder omkring 180 - med hjælp fra helikoptere

Mini-bibliotek af forskningscenter - drømmen om en hepatolog. Her i ét rum indeholder den mest autoritative globale offentliggørelse af hepatologi. En halv time efter middag før gennemgangen i Gastroenterologisk afdeling vil blive brugt her med fordel

Ugentlig bypass Ishibashi generaldirektør for Forskningscenter professor, leder af Institut for hepatologi Abiru læger og senior sygepleje afdeling.

M-san observerede afdeling om skrumpelever i resultatet af hepatitis C i mere end 15 år. Regelmæssig overvågning og inspektion med held bekæmpe sygdommen. Afdeling på billedet - den sædvanlige 4-sæders, som er tilvejebragt som standard til patienter fri på bekostning af forsikring

S. San forbereder elektiv kirurgi for radiofrekvens ablation (RFA) af tumor foci i leveren (se. Operationen beskrivelsen nedenfor). I løbet af de seneste 8 år denne procedure er det passerede 5 gange i forbindelse med fremkomsten af ​​nye læsioner, og hver gang med succes. Selvom patienten, denne operation er ikke nyt, Ishibashi professor stadig fundet det nødvendigt at være opmærksom på og opmuntre patienten. Afdeling på billedet - Single, til sine patienter til at betale ekstra omkring 5.000 yen per dag (ca. 2000 rubler)

Den liv i Frank-san 2 uger siden bogstaveligt hængende i balance på grund af leversvigt. I øjeblikket har hans tilstand stabiliseret. Sidste takt i behandlingen af ​​- fjernelse af væsken fra højre pleurahulen, som har akkumuleret som følge af ascites (ophobning af overskydende det i bughulen), og ekstrakten kan diskutere hjem. Årsagen var ascites af levercirrhose, hvori normalt levervæv er erstattet med fibrøse bindevæv (ar) og komprimeret leveren forhindrer udstrømning af blodkar i omgivende

VIP-kammer, single. Til opholder sig i sådanne forhold patienten har brug for at betale omkring 10.000 yen per dag (ca. 4000 rubler).

Dr. Nagaoka introducerede mig til den eksponentielle af elektroniske patientjournaler i hepatologi afdelingen. Brugen af ​​elektroniske patientjournaler, er meget komfortabel, med en enkelt klik kan du se dynamikken i ændringer i leveren ved computertomografi i de seneste år, eller resultatet af en vigtig analyse i den foregående hospitalsindlæggelse. Alle data er lagret på centrale servere, hvor de kan downloades og redigeres i nogen af ​​de dedikerede og etablerede overalt i midten af ​​computerne. Adgang til data kræver godkendelse og er kun tilgængelig for fuldtidsansatte

Diskussionen af ​​patienten, dr Nagaoka og arbejde under opsyn af en højtstående bosiddende Dr. Bekki. Postgraduat medicinsk uddannelse i Japan varer meget længere end i Kasakhstan og Rusland. Efter endt uddannelse, kandidat, afhængig af den valgte specialisering skal arbejde op til 6 år i profilen klinik / kontor som praktikant og bosiddende, før du fortsætter til selvstændig praksis

tumorens centrum i leveren klart visualiseret under ultralyd. I dette tilfælde en af ​​foci af metastatisk galdeblæren kræft. I betragtning af de ældre, primær tumor størrelse og antal foci af metastaser prognose ugunstige. I Japan er der ingen lovbestemmelse for manglende informere patienter om prognosen for sygdommen i hvert enkelt tilfælde afgøres individuelt. Hver patient bliver indlagt på klinikken, udfylder spørgeskemaet, der noterer sig ønsket om at blive informeret om prognosen for sygdommen. AN-san oprindeligt ønskede at bo i uvidenhed om hans forudsigelse

Dr. Bae udfører radiofrekvens ablation (RFA) af tumor foci i leveren i en mini-opererer i afdelingen. Under indføres ultralydsstyring i centrum af herden elektrode perkutant i leveren, hvis spids er opvarmet og ødelægger tumorcellerne. Antallet af udførte RFA vokser hvert år, der udfører teknik besidder alle læger i afdelingen, i 2010 omkring 90 sådanne procedurer blev udført. Japanske hepatologer dygtigt operere ultralyd RFA levertumor biopsi levervæv og levertumor, endoskopiske ligering varicer i spiserøret og maven, galdevejene stenting (perkutan og endoskopisk) og laparoskopisk manipulation. Alle ovenstående post-sovjetiske rum er et privilegium af kirurger. Opmærksom på en række procedurer, der udføres, og behovet for relaterede viden og færdigheder, uforvarende gennemsyret af den japanske hepatologi dybe respekt

2-3 gange om ugen, professor Itoh, en ekspert center for patologi, giver mig tid, og det gør jeg med ham studere Pathomorphology (patologiske forandringer i organerne på celleniveau) i leversygdomme. Korrekt diagnose er kritisk for behandling og prognose af alle sygdomme og leversygdom, er ingen undtagelse. I praksis lægen hepatolog ofte opstå situationer, hvor præcis diagnose ikke kan opdeles efter laboratorium eller instrumentelle metoder (røntgen, computertomografi, ultralyd og lignende. D.). I mange sådanne tilfælde er den ultimative sandhed, især tydeliggøre de omstridte spørgsmål er at få et stykke af levervæv ved biopsi, og studere det under et mikroskop. Således patomorfologija kan hjælpe med at identificere sygdomsstadie og omfanget af progression af tid og ordinere den effektive behandling

arbejdsdagen er slut. Ved afgangen fra hospitalet bemærket de unge klinik administratorer i jakkesæt og slips, omhyggeligt polering væggen i lobbyen. Senere lærte jeg, at den næste dag, det var forventet ankomsten af ​​den officielle delegation fra en af ​​Kinas førende klinikker. I løbet af dagen på klinikken er uddannet på viral hepatitis, som kom deltagere fra udviklingslande. Om aftenen blev en afskedsmiddag planlagt med deltagerne i træningen i den traditionelle japanske restaurant

Professor Ishibashi, med hvem vi har tilbage fra centrum, på sin el-cykel havde ingen mig en chance på den anden stejl hældning på vej til restauranten. I det øjeblik, da jeg stadig fanget, til min overraskelse, sendte han et brev med posten. Ja, skriftlig korrespondance, da det viser sig, er stadig relevant

Akvarium med blæksprutte i den store sal i restauranten. Et par minutter senere en af ​​dem var til vores rådighed

Og her er vores blæksprutte. Foregribelse hans ulykkelige skæbne, han lejlighedsvis rykkede nervøst. Blæksprutter og hummere, sushi og sashimi er helt sikkert underholdende, men jeg personligt ikke sammenligne mig med kazi, beshbarmak og hoppemælk!

tilfredsstille sult, hele virksomheden hurtigt bryder op i mindre grupper. Læger fra forskellige lande entusiastisk diskutere aktuelle emner af hepatologi

Dr. Ulziitumur fra Ulaanbaatar justerer tone for udførelsen af ​​mongolske sange. Hver af de tilstedeværende til gengæld skulle præsentere deres nationale kultur i kraft af evnen, nogen valgte at synge, og nogen at danse. Nogle mennesker med succes undslap denne skæbne, regelmæssigt skiftende dispositioner under dække af en bedre udsigt til fotoet. Hvis den japanske læge fra Mongoliet, og jeg havde ingen problemer sidder benene foldet "kasakhiske", resten af ​​gæsterne tilbringe hele aftenen på jagt efter en komfortabel stilling

Dr. Bocar fra Senegal under snak kameraer begejstret publikum synger en sang i modersmål

Gruppe foto på hukommelsen. Gæstfri Japan forenet under ét tag repræsentanter for Indonesien, Kasakhstan, Kina, Mongoliet, Myanmar, Senegal og Fiji

​​Arbejdsdagen var intens og interessant, og om aftenen - lækker og sjov. Oversigt over den aktuelle udvikling i Kasakhstan og verden og chatte med venner og familie på Skype sætte en stopper for den daglige rutine

Fra dag til dag, forventer ankomsten af ​​sin brud til at besøge mig, hun går ind i en ferie, og jeg har en velfortjent pause i et par dage. Pleasant tanker om dette emne er for mig de bedste sovepiller. Godnat, Japan!